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一、多久可以享受待遇用人單位參加我市生育保險，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，從繳納生育保險費(fèi)的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇(新參保單位職工須在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位生育津貼、護(hù)理假津貼)。 二、具體包含哪些項目包括生育津貼、護(hù)理假津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。其中生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 三、怎么辦理生育就醫(yī)登記及費(fèi)用結(jié)算參保職工在診斷妊娠后，生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計生手術(shù)前，應(yīng)及時辦理生育保險就醫(yī)登記。參保人通過本人手機(jī)支付寶或微信“武漢人社”小程序申請。參保職工通過本人手機(jī)支付寶或微信搜索“武漢人社”，選擇小程序進(jìn)入，在“其他業(yè)務(wù)”欄目下選擇“生育就醫(yī)登記”。 生育就醫(yī)登記申請審核通過后，參保人可持本人社會保障卡（男職工未就業(yè)配偶持男職工社會保障卡）到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、刷卡結(jié)算。 四、生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)（一）門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額，標(biāo)準(zhǔn)為700元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用限額185元。 （二）分娩和流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn) 1、順產(chǎn)、三級醫(yī)院2500元、二級醫(yī)院2200元、一級醫(yī)院2000元； 2、助娩產(chǎn)：三級醫(yī)院2800元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院2100元； 3、剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)院3900元、二級醫(yī)院3100元、一級醫(yī)院2600元； 4、人工引產(chǎn)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1700元、一級醫(yī)院1400元； 5、住院人工流產(chǎn)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元； 6、門診人工流產(chǎn)：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院450元； （三）計劃生育手術(shù)費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn) 1、放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元； 2、皮下埋植術(shù)100元，取出55元； 3、輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；輸精管結(jié)扎術(shù)500元。 五、生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報銷需要資料①醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜申報資料到單位參保轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理； ②在非武漢市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計生手術(shù)的書面申請; ③填報《武漢市醫(yī)療生育保險報銷申報表》； ④提供住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用清單原件，出院小結(jié)、病案首頁、門(急)診病歷、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄（手術(shù)患者附報）； ⑤參保人社會保障卡復(fù)印件； ⑥代辦人身份證復(fù)印件。 六、什么時候可以申請及申請資料用人單位應(yīng)在職工產(chǎn)假、護(hù)理假結(jié)束后三個月內(nèi)憑（1）《武漢市醫(yī)療生育保險報銷申報表》；（2）出院小結(jié)或出院記錄復(fù)印件、門診流產(chǎn)的提供門診病歷復(fù)印件；（3）未辦理生育就醫(yī)登記的提供結(jié)婚證（復(fù)印件）到職工參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼待遇申領(lǐng)手續(xù)。 七、生育津貼及護(hù)理假津貼按什么基數(shù)核發(fā)（一）生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位實(shí)際申報繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計算；男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照其配偶生育當(dāng)月男職工所在用人單位實(shí)際申報繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計算。 （二）女職工生育或者流（引）產(chǎn)前12個月以及男職工配偶生育前12個月職工變動工作單位的，其生育津貼或護(hù)理假津貼按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)前12個月以及男職工配偶生育前12個月內(nèi)該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計算。 （三）用人單位未按規(guī)定據(jù)實(shí)繳納生育保險費(fèi)的，實(shí)際繳費(fèi)金額與應(yīng)繳費(fèi)金額產(chǎn)生的待遇差額由用人單位負(fù)擔(dān)。 （四）用人單位繳費(fèi)不足12個月的，按實(shí)際繳費(fèi)時間內(nèi)用人單位職工月平均工資計算。 八、生育津貼及護(hù)理假津貼的計算標(biāo)準(zhǔn)1、正常分娩的，除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天； 2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98天； 3、男職工享受15天護(hù)理假津貼； 4、生育津貼=日支付標(biāo)準(zhǔn)*津貼天數(shù)； 5、護(hù)理假津貼=日支付標(biāo)準(zhǔn)*15。 九、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險醫(yī)療條件（一）符合國家和省、市計劃生育相關(guān)規(guī)定； （二）男職工所在單位為其繳納生育保險費(fèi)的次月起開始享受； （三）男職工配偶未就業(yè)。 十、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（一）生育醫(yī)療費(fèi)包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （二）生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的，按實(shí)際支付；醫(yī)療費(fèi)用高于定額的，按定額支付。 （三）參加生育保險男職工未就業(yè)配偶享受其他保險或參加了外地醫(yī)保的，生育時只能享受一種保障待遇。 （四）因緊急情況在武漢市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由個人先行墊付在產(chǎn)后或流（引）產(chǎn)術(shù)后3個月內(nèi)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請現(xiàn)金報銷。 十一、怎么領(lǐng)取及查詢（一）生育津貼和護(hù)理假津貼由用人單位領(lǐng)取，用人單位通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（首頁地區(qū)欄選擇武漢市-（法人）武漢市社會保險公共服務(wù)平臺-單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)-單位網(wǎng)上綜合查詢-單位往來結(jié)算單打?。?、個人通過（手機(jī)支付寶或微信“武漢人社”小程序里的“生育保險待遇查詢”模塊查詢）查詢生育津貼、護(hù)理假津貼金額，出賬后5個工作日劃撥到單位賬戶。 （二）生育人員領(lǐng)取撥付到社保卡金融賬戶的生育費(fèi)用時，可憑本人身份證、社?？ǖ街瓶ㄣy行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取現(xiàn)金。 十二、未婚生育能否享受生育保險不能，根據(jù)《武漢市職工生育保險辦法》（市人民政府令第173號）規(guī)定：不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的，生育保險基金不予支付。 十三、生育第三孩能否享受生育保險待遇不能，根據(jù)《武漢市職工生育保險辦法》（市人民政府令第173號）規(guī)定：不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的，生育保險基金不予支付。 十四、生育津貼和產(chǎn)假期間的工資怎么核發(fā)根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<湖北省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見>的通知》（武醫(yī)保[2019]67號）規(guī)定：生育津貼由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足。 |
