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原標(biāo)題：我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看” 分片區(qū)交叉嚴(yán)查“誘導(dǎo)住院”“虛假住院” 武漢晚報(bào)訊(記者胡瓊之 通訊員方旗)4日，我市召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作會(huì)，我市醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)對(duì)嚴(yán)厲打擊“誘導(dǎo)住院、虛假住院”等各類(lèi)欺詐騙保行為進(jìn)行了再部署，并組織現(xiàn)場(chǎng)抽簽，即日啟動(dòng)分片區(qū)交叉檢查。此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的治理覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，時(shí)間至2021年1月31日結(jié)束。 以種種免費(fèi)口號(hào)將老年人誘導(dǎo)入院，只提供了一些最普通的檢查和治療，醫(yī)?？▍s刷出了巨額費(fèi)用，不久前，有媒體曝光了安徽省太和縣多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?；饐?wèn)題，性質(zhì)惡劣、影響極壞。我市醫(yī)保、衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)響應(yīng)，立即行動(dòng)，于去年底聯(lián)合啟動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等欺詐騙取醫(yī)保基金行為，對(duì)“仍不整改、仍不收手”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從嚴(yán)查實(shí)處理。 此次檢查、治理的主要內(nèi)容包括誘導(dǎo)住院，即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。虛假住院，即采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。同時(shí)，督促各區(qū)對(duì)2019年以來(lái)，各級(jí)轉(zhuǎn)辦的、受理的投訴舉報(bào)檢查情況進(jìn)行“回頭看”，重點(diǎn)解決投訴問(wèn)題沒(méi)有查實(shí)，或者查實(shí)后沒(méi)有處理。 據(jù)悉，此次行動(dòng)將結(jié)合全市平時(shí)舉報(bào)線索集中、專(zhuān)項(xiàng)治理期間反映問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取片區(qū)間、片區(qū)內(nèi)交叉互查等方式，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)全覆蓋無(wú)死角。通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、疑點(diǎn)排查等手段，分析本轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷(xiāo)金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年輕癥患者住院結(jié)算情況。 據(jù)悉，醫(yī)保部門(mén)對(duì)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照協(xié)議約定暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；穑⑻庲_取金額2—5倍處罰。衛(wèi)生健康部門(mén)要對(duì)存在違法違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，依法給予處罰;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門(mén)工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依紀(jì)依規(guī)移交紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)處理。“回頭看”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，堅(jiān)決移送有關(guān)主管部門(mén)依法處理。 對(duì)于本次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”期間的投訴舉報(bào)，要從嚴(yán)查處。專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”期間發(fā)現(xiàn)并查處的典型案例，將予以公開(kāi)曝光。鼓勵(lì)廣大市民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問(wèn)題，舉報(bào)線索一經(jīng)查實(shí)，將按照相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。 |
