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由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等牽頭編寫的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021版)》(簡稱“新指南”)于近期發(fā)布，并刊于《中華兒科雜志》上。 該指南是我國首部兒童咳嗽循證指南，對備受醫(yī)療工作者和患兒家長關(guān)注的19個(gè)臨床具體問題(覆蓋診斷評估、治療干預(yù)、健康教育等方面)給予了明確建議和推薦。 兒童咳嗽：基本叫法先分清從咳嗽持續(xù)時(shí)間來看：小于2周的為急性咳嗽;2～4周的為遷延性咳嗽;超過4周的即為慢性咳嗽。 從咳嗽時(shí)無痰或有痰來看：沒痰的叫干性咳嗽;有痰的叫濕性咳嗽。 此外，慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個(gè)概念。 特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾病(通常是肺部來源)的慢性咳嗽。通過檢查與評估，這部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因。 非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)檢查與評估后，仍無法明確病因的慢性咳嗽。 診斷評估：哪些檢查需要常規(guī)做?●胸部X線片：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評估方法。當(dāng)胸部X線片不能明確病因，或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指(趾)或高度懷疑氣道異物吸入時(shí)，再行胸部CT檢查。 ●肺通氣功能檢查：對≥6歲的慢性咳嗽患兒，建議進(jìn)行肺通氣功能檢查。 ●過敏原檢查：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查。對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒，可做過敏原檢查，有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。 治療干預(yù)：服用藥物有講究當(dāng)前，與兒童咳嗽相關(guān)的治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。這些藥物該如何服用呢? ◆問題：兒童咳嗽該直接用抗菌藥物嗎? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療(這條推薦為最高級別證據(jù)支持)。 當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5～7天。 這是因?yàn)閮和毙钥人酝ǔＳ刹《靖腥疽?，具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。 當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其是患基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。 ◆問題：急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療(這條推薦為最高級別證據(jù)支持)。 目前，不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異：歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。 祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞，影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。 ◆問題：抗組胺藥物何時(shí)使用? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。 對于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。 ◆問題：哪些情況可使用支氣管舒張劑? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療(這條推薦為最高級別證據(jù)支持)。 對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。 需要注意的是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過量使用可能引起震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。 ◆問題：咳嗽厲害時(shí)能用鎮(zhèn)咳藥物嗎? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療(這條推薦為最高級別證據(jù)支持)。 目前，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，故不推薦常規(guī)使用。 此外，對于慢性非特異性咳嗽患兒，新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。
健康教育：這些信息家長須知曉◆問題：兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間通常會(huì)有多長? 超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過10天，因此，必要的觀察和等待很重要。 建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對家長進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。 ◆問題： 家里有人抽煙，咳嗽患兒怎么辦? 推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境。 父母都有吸煙習(xí)慣的家庭中，大約 50% 的11歲以下兒童有經(jīng)常咳嗽病史。多項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關(guān)。 因此，讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境對呼吸道健康非常重要。
(來源：健康中國) |
