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武漢醫(yī)保報(bào)銷比例是多少：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同。參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付。
武漢醫(yī)保報(bào)銷比例
【居民醫(yī)?！?/div>
1、門診統(tǒng)籌待遇
?、倨胀ㄩT診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員(大學(xué)生除外)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無(wú)級(jí)別)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額為400元。
?、趨⒈Ｈ藛T使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇規(guī)定執(zhí)行。
2、門診慢特病待遇
?、俨》N范圍：1.門診特病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?2.門診慢病：包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。
?、谄胀ň用駡?bào)銷比例為：70%;大學(xué)生報(bào)銷比例為：90%。參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?、勰甓戎Ц断揞~：門診慢病：根據(jù)病種不同，支付限額為4000元到20000元，同時(shí)辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷額度不超過(guò)該病種的年度支付限額，但累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。門診特病：與普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。
3、住院待遇
?、倨鸶稑?biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上(含兩次)住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外)。
?、趫?bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn))統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
③年度支付限額：統(tǒng)籌基金支付15萬(wàn)元。
4、異地就醫(yī)待遇
辦理異地安置、常駐異地、異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照以上規(guī)定結(jié)算(參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先支付10%,余額按照以上規(guī)定結(jié)算)
5、大額大病待遇
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累積計(jì)算，分段報(bào)銷，按次結(jié)算：12000-30000元(含30000元)賠付60%，30000元-100000元(含100000元)賠付65%，100000元以上賠付75%;年度支付限額為30萬(wàn)元。
6、生育待遇
一、產(chǎn)前檢查費(fèi)。政策范圍內(nèi)門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用與居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,按照居民醫(yī)保普通門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,保障標(biāo)準(zhǔn)最高400元/年。
二、住院分娩醫(yī)療費(fèi)。住院分娩以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,按照居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,與居民醫(yī)保年度最高限額合并保障,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。流/引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?按照居民醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
【職工醫(yī)?！?/div>
1、門診統(tǒng)籌待遇
?、倨鸶稑?biāo)準(zhǔn)：在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。
②報(bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān):
在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例90%;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例65%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例75%;
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例55%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例65%。
定點(diǎn)零售藥店的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按上述規(guī)定執(zhí)行。
③年度支付限額：普通門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。
2、門診慢特病待遇
①病種范圍：1.門診特病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?2.門診慢?。喊阅I功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。
?、趫?bào)銷比例：1.門診特?。涸诼?9%、退休91.2%;門診慢?。涸诼?0%、退休85%。參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?、勰甓戎Ц断揞~：門診慢?。焊鶕?jù)病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時(shí)辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷額度不超過(guò)該病種的年度支付限額，但累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。門診特?。号c普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。
3、住院待遇
①起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上(含兩次)住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外)。
?、趫?bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān):(1)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例86%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例88.8%;(2)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例89%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例91.2%;(3)在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例92%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例93.6%。
?、勰甓戎Ц断揞~：年度限額為24萬(wàn)元(含統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人自付)
4、異地就醫(yī)待遇
辦理異地安置、常駐異地、異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照以上規(guī)定結(jié)算(參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先支付10%,余額按照以上規(guī)定結(jié)算)
5、大額大病待遇
參保人年度發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)24萬(wàn)以上的部分,由大額醫(yī)保支付，報(bào)銷比例為98%，最高支付限額為30萬(wàn)元。
年度累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用在10至24萬(wàn)的部分,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，其中：費(fèi)用在10至20萬(wàn)的部分，醫(yī)保基金報(bào)銷比例為96%;費(fèi)用在20至24萬(wàn)的部分,醫(yī)?；饒?bào)銷比例為98%。
6、生育待遇
一、我市生育醫(yī)療保障待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)<流/引產(chǎn)、放置/取出官內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))、住院分娩醫(yī)療費(fèi))和生育津貼。
二、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保職工自繳費(fèi)次月起，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，已連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的，享受生育津貼待遇。職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶、職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員可按相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
三、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇：(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，每個(gè)孕周期額度為1000元，每個(gè)孕周期內(nèi)增加一個(gè)胎兒增加500元。職工醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額支付后，后續(xù)發(fā)生的費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(二)住院分娩醫(yī)療費(fèi)：按照職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與職工醫(yī)保年度最高限額合并保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。(三)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)：1.流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行;2.流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)等發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：流/引產(chǎn)900元/次;放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元，皮下埋植術(shù)100元，取出55元，輸卵管結(jié)扎1500元，輸精管結(jié)扎500元。
四、生育津貼待遇：按照女職工或男職工配偶生育當(dāng)月女職工或男職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。 |
