 一、門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額。普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。 參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)： 1、退休人員 藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為75%。 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。 2、在職人員 藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為55%。 二、住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人需先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額24萬(wàn)元。 1、職工住院： 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個(gè)人自付比例14%; 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個(gè)人自付比例11%; 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%; 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%。 2、退休人員： 個(gè)人自付比例是職工個(gè)人自付比例的80%。  |
