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職工醫(yī)保普通門診怎么報銷？
一是要定點就醫(yī)。
目前參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)的醫(yī)療費用納入報銷范圍。我市逐步將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍。
二是門診費用范圍要符合國家、省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍。范圍外的不予報銷。
三是參保人應(yīng)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的門診醫(yī)療費用應(yīng)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算。
按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。同時由于門診統(tǒng)籌實行的起付標(biāo)準(zhǔn)是年度累計制，發(fā)生的門診醫(yī)療費用如果不通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)無法準(zhǔn)確掌握參保人的費用信息。
四是參保人在異地就醫(yī)的，已在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員，在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，享受與在我市符合規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的同等報銷政策。
因其他情形在我市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，個人先支付10%后，余額再按照在我市符合規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的政策報銷?？紤]到目前異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已在全國范圍內(nèi)普遍實施，因此參保人異地就醫(yī)也應(yīng)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算。 |
