武漢醫(yī)保門診統(tǒng)籌一年可報(bào)多少錢？武漢職工醫(yī)保報(bào)銷上限是多少?最多報(bào)銷多少?

項(xiàng)目

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

門診統(tǒng)籌待遇

①起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。
②報(bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān):
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例90%;    
在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例65%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例75%;    
在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例55%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例65%。
定點(diǎn)零售藥店的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按上述規(guī)定執(zhí)行。
③年度支付限額：普通門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。

①普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（大學(xué)生除外）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（無級別）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額為400元。
②參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇規(guī)定執(zhí)行。

門診慢特病待遇

①病種范圍：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、重性精神癥、病毒性肝炎、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、孤獨(dú)癥、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、苯丙酮尿癥。
②門診重癥疾病報(bào)銷比例為：在職80%、退休85%（其中器官移植和腎透析的報(bào)銷比例為在職87%、退休90%；門診慢性病報(bào)銷比例為：在職60%、退休65%。參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
③年度支付限額：根據(jù)病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時(shí)辦理兩種及以上病種的,各個(gè)疾病支付限額不超過該病規(guī)定的限額,醫(yī)保年度報(bào)銷限額在最高的疾病限額基礎(chǔ)上每增加一個(gè)疾病增加2000元。其中惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療和苯丙酮尿癥4個(gè)病種不設(shè)病種限額，與普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

①病種范圍：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、重性精神癥、病毒性肝炎、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、孤獨(dú)癥、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、苯丙酮尿癥。
②居民報(bào)銷比例為：50%；大學(xué)生報(bào)銷比例為：70%。參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
③年度支付限額：根據(jù)病種不同，支付限額為4000元到20000元，同時(shí)辦理兩種及以上病種的,各個(gè)疾病支付限額不超過該病規(guī)定的限額,醫(yī)保年度報(bào)銷限額在最高的疾病限額基礎(chǔ)上每增加一個(gè)疾病增加2000元。其中惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療和苯丙酮尿癥4個(gè)病種不設(shè)病種限額，與普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

住院待遇

①起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上（含兩次）住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外）。
②報(bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān): （1）在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例86%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例88.8%;（2）在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例89%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例91.2%;（3）在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例92%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例93.6%。
③年度支付限額：年度限額為24萬元（含統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人自付）

①起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標(biāo)準(zhǔn)）200元。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次以上（含兩次）住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外）。
②報(bào)銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
③年度支付限額：統(tǒng)籌基金支付15萬元。

異地就醫(yī)待遇

辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照以上規(guī)定結(jié)算（參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先支付10% ,余額按照以上規(guī)定結(jié)算）

辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照以上規(guī)定結(jié)算（參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先支付10% ,余額按照以上規(guī)定結(jié)算）

大額大病待遇

參保人年度發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過24萬以上的部分,由大額醫(yī)保支付，報(bào)銷比例為98%，最高支付限額為30萬元。
年度累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用在10至24萬的部分, 由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，其中：費(fèi)用在10至20萬的部分，醫(yī)?；饒?bào)銷比例為96%;費(fèi)用在20至24萬的部分, 醫(yī)?；饒?bào)銷比例為98%。

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累積計(jì)算，分段報(bào)銷，按次結(jié)算：12000-30000元（含30000元）賠付60%，30000元-100000元（含100000元）賠付65%，100000元以上賠付75%；年度支付限額為30萬元。

生育待遇

一、用人單位加我市生育保險(xiǎn)，從繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；二、新參保單位的職工繳費(fèi)次月起可享受生育津貼，但須在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。二、生育醫(yī)療費(fèi)待遇： 1、順產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元；2、助娩產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2100元；3、剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3900元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元；4、人工引產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1700元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1400元；5、住院人工流產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；門診人工流產(chǎn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元；6、 放置宮內(nèi)節(jié)育器80元、取出75元，皮下埋植術(shù)100元、取出55元，輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元，輸精管結(jié)扎術(shù)500元。男職工參保繳費(fèi)次月起，其未就業(yè)配偶，可享受職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇。三、生育津貼待遇：按照女職工或男職工配偶生育當(dāng)月女職工或男職工所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算。1、正常分娩的，除核發(fā)國家規(guī)定的98天外，增加30天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天；妊娠不滿12周流產(chǎn)的，核發(fā)30天；2、妊娠滿12周不滿28周流（引）產(chǎn)的，核發(fā)45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，核發(fā)98天；3、配偶生育分娩的，男職工可享受15天的護(hù)理假津貼。四、女性靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的亨受生育醫(yī)療待遇(同上)，不享受生育津貼。五、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇報(bào)銷比例：1、門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為700元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用185元；2、在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院分娩、流（引）產(chǎn)的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用低于定額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付30%；在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院分娩、流（引）產(chǎn)的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用低于定額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付50%；3、男職工未就業(yè)配偶實(shí)施住院分娩、流（引）產(chǎn)的 ，政策范圍內(nèi)費(fèi)用低于定額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷，政策范圍內(nèi)費(fèi)用高于定額的，按定額報(bào)銷。4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施限額報(bào)銷。5、長駐外地女職工異地實(shí)施住院分娩、流（引）產(chǎn)的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用低于定額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付30%；6、非長駐外地工作的女職工異地實(shí)施住院分娩、流（引）產(chǎn)的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用低于定額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷，政策范圍內(nèi)費(fèi)用高于定額的，按定額報(bào)銷。
    

居民的住院生育分娩費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

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