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普通門診報(bào)銷1、須到高?？蒲性核付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。 2、門診報(bào)銷比例不低于70%、年度支付限額不低于400元。 3、經(jīng)校醫(yī)院同意到其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用，由校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷。 住院報(bào)銷1、大學(xué)生住院，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例分擔(dān)。低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由個(gè)人自付。 2、大學(xué)生醫(yī)保住院待遇起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。 3、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，我市大學(xué)生在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行；從第二次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。 4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。 5、住院報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)支付比例）。 6、大學(xué)生參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，使用“生育住院”類別結(jié)算，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 7、在門診實(shí)施緊急搶救后住院，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。 8、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大學(xué)生住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷15萬元。 異地住院結(jié)算（一）大學(xué)生異地住院結(jié)算 1、大學(xué)生異地住院應(yīng)先辦理異地就醫(yī)備案，憑醫(yī)保電子憑證到備案就醫(yī)地開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。 2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，在異地發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，余額再按相關(guān)辦法結(jié)算。 （二）大學(xué)生如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 1、異地就醫(yī)備案途徑 線上途徑：湖北醫(yī)療保障微信小程序、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序等；線下途徑：參保地轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）行政服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心。 2、異地就醫(yī)備案類型 按照政策要求，大學(xué)生可根據(jù)實(shí)際情況選擇異地長期居住備案、異地轉(zhuǎn)診備案、其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案。 （1）異地長期居住人員：指武漢市以外的地域居住生活，符合當(dāng)?shù)鼐幼∫?guī)定的人員。 （2）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定的人員。 （3）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：其他各種原因在外地臨時(shí)就醫(yī)人員。 3、異地就醫(yī)備案時(shí)限 （1）異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。異地轉(zhuǎn)診人員備案、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期為6個(gè)月。 （2）參保人辦理異地就醫(yī)備案后，可隨時(shí)取消備案重新辦理新的備案。 慢特病保障從2024年1月1日起，武漢市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，其中：門診特殊疾病11種、門診慢性病27種?；加兴黾膊?，符合省規(guī)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊呓?jīng)本人申請（通過微信搜索“武漢慢特病申辦”微信小程序），通過鑒定和審核后可納入門診慢特病保障。
簡單來說，分為這幾種情況： 1、在學(xué)校衛(wèi)生所、校醫(yī)院就醫(yī)：憑學(xué)生證和身份證就可以享受優(yōu)惠結(jié)算； 2、在校外就醫(yī)產(chǎn)生的普通門診檢查費(fèi)：報(bào)銷時(shí)需要準(zhǔn)備的資料有：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有效發(fā)票、檢查費(fèi)用明細(xì)清單原件、疾病診斷證明書原件、病歷及相關(guān)檢查單原件。校醫(yī)院審核后報(bào)上級(jí)審批，由財(cái)務(wù)處將報(bào)銷費(fèi)用通過銀行轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)入學(xué)生賬戶； 3、學(xué)生在校外住院：報(bào)銷時(shí)需要準(zhǔn)備的資料有：住院期間有效發(fā)票、住院期間匯總費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證跟銀行卡復(fù)印件、若轉(zhuǎn)院就醫(yī)需提供首診醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明。大學(xué)生醫(yī)保辦公室整理后送醫(yī)保中心報(bào)銷，醫(yī)保中心受理審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)入學(xué)生個(gè)人銀行賬戶； 4、緊急搶救住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在發(fā)生急診3-5個(gè)工作日內(nèi)，先電話聯(lián)系或委托他人持書面報(bào)告到學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記備案，并且先由本人墊付醫(yī)療費(fèi)用。 一般來說，各個(gè)學(xué)校的規(guī)定略有不同，具體以學(xué)校發(fā)布的報(bào)銷流程為準(zhǔn)。 |
